ROTTURA AORTICA TRAUMATICA
L’aorta può rompersi a seguito di un trauma toracico contusivo o penetrante. Potrebbe manifestarsi con pulsazioni asimmetriche, riduzione del flusso sanguigno agli arti inferiori e soffio sistolico. La diagnosi si avrà grazie a: radiografia e TC toraciche, ecografia e aortografia. Si procederà con il ripararla o posizionando di uno stent.
In caso di trauma contusivo si avrà una lesione dovuta a decelerazione, i pazienti presenteranno fratture costali multiple e altri traumi toracici gravi.
In caso di trauma penetrante la ferita attraversa il mediastino, lo spazio compreso quindi tra i polmoni.
La rottura completa causerà dissanguamento e porterà al decesso.
La rottura parziale, nella maggior parte dei casi, si verificherà nei pressi del legamento arterioso, il flusso sanguigno sarà mantenuto grazie ad uno strato avventiziale intatto. Anche le rotture parziali, potranno causare ematomi a livelli del mediastino.
Sintomi
Chi avrà subito rottura traumatica dell’aorta avvertirà dolore toracico.
Tra gli altri sintomi ci saranno: deficit di pulsazioni agli arti superiori, soffio sistolico precordiale o nello spazio interscapolare posteriore, raucedine, flusso sanguigno compromesso alle estremità inferiori, diminuzione della forza del polso e/o della pressione arteriosa nelle estremità inferiori rispetto alle estremità superiori.
Diagnosi
In caso di rottura aortica traumatica, si procederà ad eseguire l’RX torace, che andrà ad includere: slargamento del mediastino; frattura della prima o della seconda costa; obliterazione del bulbo aortico; deviazione della trachea o dell'esofago a destra; depressione del bronco principale di sinistra; cappuccio pleurico o apicale; emotorace, pneumotorace, o contusione polmonare.
Tutti questi aspetti potrebbero non presentarsi da subito; nessun segno o combinazione di segni è sufficientemente sensibile o specifica; potrebbe però essere necessario ricorrere ad imaging aortica per quanti hanno subito lesione da decelerazione, anche in assenza di reperti suggestivi all'esame obbiettivo o alla RX torace.
Con imaging aortico si ricorrerà ad:
Angiografia TC, che ha rapida disponibilità;
l’aortografia per quanto sia la più precisa è invasiva, ha un elevato tasso di complicanza e potrebbe durare fino a 2 ore;
l’ecocardiografia transesofagea durerà meno di 30 minuti, avrà basso tasso di complicanza, e potrà rilevare alcune lesioni associate che non saranno presenti nella TC; potrà essere utilizzata nei pazienti instabili.
Se i pazienti non dovessero essere abbastanza stabili da poter consentire l'esecuzione degli studi di imaging, e se si sospetta che la causa dello shock sia la rottura traumatica dell'aorta, sarà necessario intervenire chirurgicamente.
Trattamento
Sarà necessario monitorare la pressione arteriosa; si ricorrerà a riparazione chirurgica o posizionamento dello stent.
In quanti avranno interruzione traumatica dell’aorta sarà necessaria la reintegrazione dei liquidi, la terapia del controllo dell'impulso, quindi diminuzione della frequenza cardiaca e pressione arteriosa, ricorrendo ad un beta-bloccante, dovrà essere iniziata una volta che sono state escluse altre fonti di emorragia.
Si punta ad avere una frequenza cardiaca ≤ 90 battiti/min e pressione arteriosa sistolica ≤ 120 mmHg; si dovrà ricorrere a terapie per evitare la tosse e i conati di vomito nel caso i cui i pazienti necessitino di intubazione endotracheale o di intubazione nasogastrica.
Il trattamento definitivo vede la riparazione immediata, il posizionamento di stent endovascolari è però facoltativo. La riparazione chirurgica può essere posticipata nell’attesa di valutazioni e trattamenti delle lesioni che potrebbero rivelarsi mortali.
Acquista anche tu un Defibrillatore DAE direttamente dal nostro sito, clicca qui:
